התכנסנו לשיחה צפופה עם אחד המנתחים הפלסטיים הבכירים בישראל, פרופ' אייל וינקלר, כדי לשפוך אור על אחד הנושאים החמים והמעניינים ביותר בכירורגיה הפלסטית והאסתטית, הלא הוא הגדלה והקטנה של שדיים, וגם שחזורי שד.
כמה מילים על ניתוחים פלסטיים וניתוחי שד
קודם כל זה נושא סקסי, נושא מעניין, אבל אנשים שוכחים בכלל מה זה מנתח פלסטי, אף אחד לא חושב שמנתח פלסטי זה האיש שמטפל באנשים שנשרפו בבניין לוהט, זה שמציל רגל שנמעכה בתאונת דרכים, או זה שמבצע שחזורי שד. זה חלק מאוד משמעותי מעבודה של מנתח פלסטי.
ברור שברגע שנכנסים לנושא של ניתוחים קוסמטיים, כמו מתיחת פנים הזרקה לפנים, או ניתוחי הגדלת חזה, אז לא יהיה אף אחד שיעסוק גם בעולם השלם של כוויות ושחזורים – וזה בסדר.
מה דעתך על העולם של הכירורגיה הקוסמטית?
הכירורגיה הקוסמטית היא משהו שיש לו משרעת מאוד רחבה, בין ניתוחים עדינים ופרופורציונאליים, שנעימים לעין, לניתוחים גסים ומוגזמים, שאפילו הייתי אומר למשל הגדלת שדיים מעניקת חיים, בעבור נשים שהן שטוחות לגמרי, נשים צעירות.
בנות 20, או בנות 18, לפני צבא שעומדות להתגייס, שרוצות ללכת לים והן בעלות קאפ 0 בחזייה, שטוחות לגמרי, מה שנקרא שדיים כמו של גבר. במקרה שלהן, הנחת שתלי סיליקון, מתחת לשריר בית החזה, ייתן להן שדיים שנראים טבעיים, ובעיניי זה יעניק להן אפשרות לזוגיות, אפשרות לאינטימיות.
יש נשים שאחרי שביצעת להן הנחת שתלי סיליקון בשדיים, הן נכנסות בצעד אחר לעולם האינטימיות ויחסי המין, לאישה כזו ניתוח הגדלת שדיים מעניק תדמית גוף חדשה, וסוג של חיים שלא היו לה קודם.
האם מגיעות נשים צעירות יותר בעשור האחרון לניתוחי חזה?
היו לי כמה מקרים שהגיעו אמא ובת שהחליטו שהילדה בגיל 15-16 תהיה דוגמנית על, והסוכן אמר להן לעשות הגדלת שדיים.
מדובר במקרים נדירים מאוד מאוד, למעט מקרים קיצוניים של עיוות בשדיים,אני לא עושה הגדלת שדיים קוסמטית מתחת לגיל 18. זה לא מקובל, אני חושב שהילדה לא בשלה עדיין לקבל את ההחלטה הזאת, ובכלל אם האמא דוחפת לכך. זה לא התוויה מספיקה בשביל לעשות הגדלת שדיים.
דיברנו על המראה הטבעי אל מול המראה הגרנדיוזי, ובאמת ניתן לראות שבשנים האחרונות האופנה הולכת לכיוון של מראה חזה טבעי ובנות שטוחות. לצד כל זה, האם אתה עדיין רואה ביקוש לניתוחי הגדלת שדיים כמו בעבר?
יש בהחלט ירידה בביקוש, שהיה בגרף של עקומה עולה ועכשיו העקומה הזאת שטוחה.
חשוב לשים לב שעדיין נשארנו במספרים דיי משמעותיים. עדיין מתבצעים ניתוחים להגדלת שדיים בארץ ובעולם. אצל מנתחים רבים אחרים יש גם הורדה בעקומה של נפח המשתלים שמכניסים, לא אצלי, כי מעולם לא שמתי משתלים גדולים, לכל אחד יש את הקליינטורה וקהל היעד שלו.
יש סיבה שאתה בוחר לא להכניס משתלים גדולים מדי?
מעולם לא שמתי משתלים ענקיים, מעולם לא אהבתי ולא האמנתי בזה, אני חושב שזה גורם לדחיקה ולעיוות של השד בטווח הארוך, והרי הנחת משתלי סיליקון זה ניתוח להרבה שנים, לא לכל החיים, אבל להרבה שנים.
הזכרת שמשתלי סיליקון מחזיקים הרבה שנים, אבל לא כל החיים. מה הכוונה בהרבה שנים?
לנשים צעירות, שהן לפני ילדים ולפני הנקות, אני אומר שהניתוח הוא בערך ל-15 שנים.
האם יש הנחייה רשמית לגבי מספר השנים?
בשנים האחרונות ה-FDA ממליץ לנו להסביר לנשים שייקחו בחשבון, שיכול להיות שיצטרכו להחליף את המשתלים שלהן, תוך 10 שנים מביצוע הניתוח (לעוד מידע על החלפת שתלים)
אני חושב שהמספר הנכון הוא 10 שנים, מה שמרתיע המון נשים. עדיף לי שנשים ימנעו מלעשות משהו שהן עלולות להחליף כל 10 שנים, מאשר שיעשו ויחשבו שזה לנצח. כי משתלי סיליקון בהגדרה – הם לא לנצח.
ראיון של פרופ׳ וינקלר אצל אמנון לוי שעוסק בהנחיה החדשה של ה-FDA להחלפת שתלי סיליקון
בהלת שתלי הסיליקון שהייתה לפני הקורונה היא נושא מאוד חם וכותרות העיתונים זעקו "שתלי סיליקון מסרטנים". כדי להרגיע את הקוראות, זה נכון או לא נכון?
אי אפשר להרגיע את הקוראות. התשובה החד משמעית היא – שבשנים האחרונות מסתבר שמשתלי סיליקון עלולים להיות קשורים בסרטן חדש, שאינו סרטן שד, אלא לימפומה של המשתלים, שכן יכולה להופיע בנשים.
מדובר בסרטן נדיר מאד. זאת אומרת שאם השכיחות של תאונות דרכים היא X, לכל מכונית או לכל נסיעה, או לכל הולך רגל שחוצה כביש, אז השכיחות של לימפומה במשתלי סיליקון היא מיליונית X.
ולמרות שהסבירות נמוכה, עדיין חשוב להגיד כן, זה אפשרי?
אי אפשר להגיד "לא" באופן חד משמעי, כי בכירורגיה קוסמטית בפרט, וברפואה בכלל, חובתו הראשונית של המנתח היא לתת למטופלת שלו את כל המידע הזמין, זה הא'-ב'. זה דרך אגב, מה שמבדיל בין מנתח פלסטי שהוא רופא, לבין אחרים שעוסקים במקצועות האסתטיקה וכדומה למטרות רווח בלבד. אלו אנשים שלא באו מהאסכולה של להיות רופאים כמו שאנחנו באנו ממנה.
מה ההבדל המהותי בין מנתח פלסטי לבין רופא אסתטי?
אנחנו את הדרך שלנו כמנתחים פלסטיים מתחילים מתורנויות בלילה, של לתפור ילדים ולהוציא אנשים שרופים ממצב של מוות, להציל אותם ולהחזיר אותם הביתה. מתוך המקום הזה, מתוך המקום הערכי והבסיסי הזה, גדלים מנתחים פלסטיים, שאומרים לאישה – אל תעשי משתלי סיליקון, או תסירי את משתלי הסיליקון שיש לך בגוף, אם יש לך בהלה או חשש מאירוע מאוד מאוד נדיר.
האם בעיניך הסיכוי הקטן ללימפומה היא סיבה להימנע ממשתלי סיליקון?
לא, מדובר במקרה נדיר שמתרחש 1 ל-70,000 משתלים בעולם, ורק מסוג מסוים, תוך 20-30 שנה מהכנסת המשתלים.
כשאתה אומר שזה קורה רק במשתלים מסוג מסוים, מה הכוונה?
בתוך הדבר המאוד נדיר הזה, יש חברה שנקראת ALLERGAN – חברה רצינית מאוד, חברה שעבדה בסטנדרטים הגבוהים ביותר שהיו ידועים לעולם הרפואה, ומסתבר שהמשתלים שלה, בגלל צורת חספוס שהם הנהיגו, כדי למנוע סיבוב של השתל האנטומי המפורסם, עלולה לעשות יותר לימפומה, יותר ריאקציה של מערכת החיסון, מאשר משתלים אחרים.
יצא לך לעבוד עם המשתלים שלהם?
למזלי אני תמיד עבדתי עם משתלים של חברה אחרת, בגלל חיבה, לא בגלל שהייתי כזה חכם, ולכן המנותחות האישיות שלי יכולות להיות רגועות. אבל גם נשים שיש להן משתלי ALLERGAN לא צריכות להיות בכזאת היסטריה.
נגיד שאני עכשיו אחת מהנשים שיש להן משתלים של חברת ALLERGAN ואני רוצה להסיר אותם, מה אתה מציע לי?
פה הייתי רוצה לעשות משהו שהוא לא כל כך מקובל בשפה שלי ובשיח שלי, כי אף פעם לא אמרתי 'תבואו אלי ואל תלכו לאחרים', וגם עכשיו אני לא מתכוון להגיד את זה, אבל אני כן אומר שבמקרים של סילוק משתלי סיליקון שנמצאים בגוף הרבה מאוד שנים – אני מציע ללכת למנתח פלסטי שהוא מאוד מנוסה.
למה אתה מתכוון כשאתה אומר מאוד מנוסה?
זאת אומרת שאם הנחת משתלי סיליקון לפני 15 שנים אצל ד"ר מסוים/ת, והם עדיין פעילים ואת סומכת עליהם, תחזרי אליהם, כי יש להם כבר המון שנות ניסיון. האלטרנטיבות שמציעים למנותחת, כגון החלפת המשתלים, הרמת השד, הקטנה, הזרקת שומן כן או לא, זה לא משהו שבעיני מתאים לחבר'ה הצעירים שרק התחילו את הקריירה המקצועית שלהם.
אני בטוח שיש להם מה להציע בהרבה תחומים אחרים, ושהם טובים כמו הוותיקים, אבל הנושא של סילוק משתלים, הוא משהו שמצריך מנתח מאוד מנוסה בתחום.
אז למה בעצם צריך מנתח מאוד מנוסה כדי לסלק שתלי סיליקון?
טכנית הפעולה של סילוק משתלים מאוד קשה, אבל מעבר לעניין הטכני, מופעל לחץ מאוד כבד על סילוק הקופסית, שזו צמודה לדופן בית החזה ובעצם דבוקה לריאות. מעבר לזה צריך לדעת איך מתנהג שד לאחר שהוציאו לו את השתלים, איך מרימים שד שאספקת הדם שלו נפגעה או השתנתה, בעקבות שנים של משתלים. זה באמת משהו שהוא לאנשים מאוד מנוסים. יש לא רק אותי בתחום הזה, יש עוד כמה מצוינים שאליהם הייתי פונה.
עזור לנו להפריך כמה מיתוסים נפוצים על ניתוחי שדיים
- אי אפשר להניק עם שתלי סילקון
לא נכון, אפשר להניק עם משתלי סיליקון, בכל ניתוח להגדלת שדיים לאישה עם שד מאוד מאוד קטן, אני אומר שאם היא טרם הניקה – אני לא יודע אם השד בכלל יכול להיות שד מניק. אנחנו הרי דוחקים את השד קדימה, נכנסים בדרך כלל מתחת לשריר מבחינת השד הוא לרוב אדיש להכנסת המשתלים (לעוד מידע על הנקה לאחר הגדלת חזה). - השתלים מרימים את השדיים – אם עברת ניתוח בגיל צעיר, השדיים יעלו ככל שתתבגרי
אז זהו שלא, ממש לא. השתלים הם כמו משקולת על התנוך של האוזן, כמו שאנחנו רואים אצל הסבתא שהתנוך באוזן נופל, השתלים הם משקל, כשהם מאחורי השריר הם אומנם לא מהווים משקל על השד, אבל אם השד רוצה ליפול – הוא ייפול, גנטית או פיזיולוגית, הוא ייפול והשתל יישאר למעלה. שתל הוא משקל שדוחק את השד קדימה, אבל לא מרים אותו. - ולמיתוס האחרון והשטותי ביותר – שתלי סיליקון מתפוצצים במטוסים
התשובה היחידה שלי לנשים ששואלות אם השתל מתפוצץ בטיסות היא, שהשתל לא הגיע לארץ בשחייה והוא גם לא חייב לצאת ממנה בשחייה. שתלים מגיעים במטוסי מטען, ארוזים הרמטית. הם בנויים לעמוד בלחץ של 300 אטמוספרות, שזה בערך צלילה ל-3000 מטר. זאת גם התשובה לשאלה אם מותר לצלול עם שתלים. מה שהגוף יודע לעמוד בו – גם השתל יודע לעמוד בו.
